мэш
Статья о: масло, взвесь, небулизация, вибрация, портативный, небулайзерная, omron, активируемый, индуцирование, баллончик, капсульная, глюкокортикостероидный, пропеллент, распыление, взвешенный
www.rmj.ru - Независимое издание для практикующих врачей
Главная
| Подписка
| Контакты
| Форум
| Карта номеров
| Карта сайта
Поиск:
Расширенный поиск
Текущий номер
Номера 2007 года
Архив журналов по годам
Анонс новых номеров
Каталог статей
Подписка
Условия публикации
Контакты
Выставки
Полезная информация
Вакансии
Опросы
Форум
Банерная система
Место небулайзеров в ингаляционной терапии
хронических обструктивных заболеваний легких
521
Княжеская Н.П., Потапова М.О., Чучалин А.Г.
С древнейших времен заболевания органов дыхания пытались лечить с помощью ингаляций. Для этого использовались специально приготовленные отвары лекарственных растений. Присутствие эфирных масел в их составе приводило к облегчению дыхания мэш отделению мокроты. Этот метод лечения, в свою очередь, привел к созданию специальных ингаляционных устройств. И сейчас в аптеках можно найти Ингалятор Махольда мэш другие устройства для ингаляции специальных эфирных масел. При острых респираторных заболеваниях до сих пор у населения популярны тепловлажные ингаляции, для чего используют как специальные паровые ингаляторы, так мэш домашние подручные средства. Однако эффективность мэш лечебные свойства подобных ингаляций при лечении заболеваний легких представляются весьма сомнительными, но сам принцип доставки препаратов непосредственно к пораженному органу является наиболее ценным мэш логичным.
В настоящее время об ингаляционной технике известно достаточно много, изучены даже размеры частиц лекарственных препаратов, необходимые для получения желаемого эффекта. Итак, частицы размером более 10 мкм осаждаются (и, соответственно, воздействуют) в ротоглотке, от 5 до 10 мкм - в глотке, гортани мэш трахее, от 1 до 5 мкм - в нижних дыхательных путях, от 0,5 до 1 мкм - в альвеолах, мэш частицы менее 0,5 мкм остаются взвешенными в воздухе, не осаждаются в органах дыхания мэш свободно выходят при выдохе. Поэтому для эффективной терапии бронхолегочных заболеваний необходимы специальные устройства, позволяющие добиться необходимого размера частиц лекарственного аэрозоля. Преимуществами ингаляционной терапии являются: создание высокой концентрации лекарственного препарата в легких, отсутствие биотрансформации лекарственного препарата (связывания с белками крови, модификации в печени мэш др.) до начала его действия, снижение выраженности системного действия лекарства, уменьшение общей дозы препарата. Но ингаляционный метод доставки препаратов имеет мэш ряд существенных недостатков: технологические сложности приготовления специальных лекарственных форм мэш приспособлений для их доставки в дыхательные пути, необходимость обучения больного технике выполнения ингаляций, зависимость эффективности лечения не только от лечебного действия препарата, но мэш от полноты его доставки к органу-мишени, возможность местного раздражающего действия, высокий процент (80%) осаждения препаратов в ротоглотке при высокой скорости выхода аэрозоля, невозможность доставки больших доз, ошибки, допускаемые пациентами.
Наиболее часто встречающейся формой доставки препаратов в легкие являются дозированные ингаляторы. Они представлены дозированными аэрозольными ингаляторами, активируемыми нажатием на баллончик (ДАИ), дозированными аэрозольными ингаляторами, активируемыми вдохом пациента, мэш активируемыми вдохом порошковыми ингаляторами (ПИ). Врач, назначающий ингаляционные препараты, на каждом приеме должен проверить правильность выполнения ингаляционного маневра. К сожалению, нередки случаи, когда при назначении ингаляторов врачи совсем не объясняют пациентам технику ингаляции, не акцентируют ее важность мэш не проверяют ее правильность при последующих визитах. Между тем каждое ингаляционное устройство имеет свои особенности мэш правила проведения ингаляции.
Первым порошковым ингалятором был интал, который содержался в капсулах мэш активировался вдохом после ее активации специальным ингаляционным устройством - спинхалером. Затем были созданы ПИ для ингаляций ингаляционных глюкокортикостероидных препаратов (ИГКС) мэш b2-агонистов. К ним относятся однодозовые капсульные ПИ (спинхалер, ротахалер, аэролайзер, хэндихалер), мультидозовые резервуарные (турбухалер, циклохалер мэш др.) мэш мультидозовые блистерные (дискхалер, Мультидиск мэш др.). Достоинствами ПИ являются отсутствие необходимости синхронизации вдоха мэш активации, минимальное содержание добавочных веществ (а в Пульмикорте Турбухалере - полное их отсутствие), высокая легочная мэш минимальная орофарингеальная депозиция препарата. К недостаткам ПИ следует отнести необходимость достаточно высокой объемной скорости вдоха, в ряде случаев - высокие требования к соблюдению правил хранения мэш возможность ошибок при активации. При всех своих достоинствах ПИ имеют еще один существенный «недостаток» – высокую стоимость.
Несмотря на создание современных порошковых ингаляторов, ДАИ остаются наиболее распространенным мэш широко используемым способом доставки. Эти устройства применяются с 50-х годов XX века мэш известны своей надежностью мэш простотой, компактностью, мэш также относительно малой стоимостью. Тем не менее проведение ингаляции с их помощью сопряжено с определенными трудностями. Основная проблема связана с необходимостью синхронизации активации ингалятора мэш вдоха пациента. Результаты клинических исследований показали, что необходимую ингаляционную технику (положение ингалятора баллончиком вверх, глубокий вдох, начатый одновременно с распылением препарата, мэш последующая задержка дыхания) соблюдали лишь 33,2% взрослых мэш 26% детей, мэш оптимальную ингаляционную технику (включающую также предварительное встряхивание баллончика мэш только однократное распыление препарата) - 22,1% взрослых мэш 20% детей. Таким образом, до 80% пациентов испытывали сложности с использованием ДАИ.
Другая проблема, связанная с применением ДАИ, состоит в наличии газа-пропеллента. До недавнего времени в качестве пропеллента использовался фреон (хлорфторуглерод, ФХУ). Высокая скорость выхода аэрозоля мэш эффект охлаждения, связанный с наличием пропеллента, являлись причиной развития реактивного апноэ в момент контакта препарата с ротоглоткой, что еще больше нарушало технику ингаляции мэш способствовало увеличению орофарингеальной депозиции препарата, мэш следовательно, мэш риска развития кандидоза, мэш также парадоксального бронхоспазма. В связи с выявлением роли фреона в антропогенном разрушении озонового слоя Земли согласно Монреальскому протоколу (1987 г.) выпуск фреонсодержащих препаратов должен быть прекращен. Полный переход на бесфреоновые ДАИ должен быть завершен к 2010 году.
В настоящее время создан экологически безопасный пропеллент гидрофторалкан (ГФА), не только не снижающий эффективности лекарственных препаратов, применяемых с помощью ДАИ, но мэш обеспечивающий им определенные преимущества. Меньшая скорость струи аэрозоля мэш большая температура аэрозольного облака облегчили проведение ингаляции пациентами.
Для решения проблемы координации вдоха мэш активации ингалятора предложено два принципиальных решения: создание препаратов, активируемых вдохом, мэш применение ДАИ со вспомогательным дыхательным устройством - спейсером (ингаляционной резервуарной камерой). В обоих случаях устраняется необходимость синхронизации вдоха мэш активации ингалятора. Одним из ДАИ, активируемых вдохом, является «Легкое Дыхание». Само название указывает на принципиально облегченное выполнение ингаляционного маневра. Для активации ингалятора достаточно просто открыть крышку баллончика мэш произвести глубокий вдох. Ингалятор «Легкое Дыхание» снабжен спейсером малых размеров - оптимизатором. Несмотря на название «Легкое Дыхание» мэш действительно облегченную технику ингаляции, пациенты все же совершают ошибки мэш при пользовании этим ингалятором. Грубейшей ошибкой является раскрывание ингалятора мэш попытка провести механическое нажатие на баллончик. Поэтому следует еще раз обратить внимание на необходимость при назначении ингалятора пациенту проводить обучение ингаляционной технике мэш контролировать правильность использования на каждом приеме.
Помимо устранения необходимости синхронизации вдоха мэш нажатия, применение ДАИ со спейсером позволяет решить проблему замедления струи аэрозоля, мэш также уменьшить орофарингеальную депозицию препарата за счет осаждения более крупных частиц на стенках камеры, тогда как частицы респирабельной фракции остаются во взвешенном состоянии до 30 секунд. Использование спейсеров, особенно большого объема, позволяет повысить эффективность ИГКС мэш уменьшить нежелательные побочные эффекты (а зачастую мэш предотвратить их появление). Основным же недостатком спейсеров является их громоздкость мэш связанные с этим неудобства их использования мэш ношения.
В лечении обструктивных заболеваний легких широко применяются небулайзеры, мэш хотя столь широкое их распространение мэш прочные позиции в респираторной медицине - дело последних десятилетий, история небулайзерной терапии как таковой насчитывает около 150 лет. Так, например, в середине XIX века врачи использовали ингаляции паров антисептиков у больных туберкулезом. Само слово «небулайзер» (от латинского «nebula» – туман, облачко) впервые было употреблено в 1874 году для обозначения устройства, «превращающего жидкое вещество в аэрозоль для медицинских целей». Разумеется, современные небулайзеры отличаются от своих исторических предшественников по своей конструкции, техническим характеристикам, размерам мэш др., но принцип действия остался прежним: превращение жидкого лекарственного препарата в лечебный аэрозоль с определенными характеристиками.
Абсолютными показаниями для небулайзерной терапии (по данным Muers M.F.) являются:
• невозможность доставки лекарственного препарата в дыхательные пути никаким другим видом ингаляторов;
• необходимость доставки препарата в альвеолы;
• быстрое получение лечебного эффекта;
• инспираторный поток менее 30 литров в минуту;
• неспособность пациента задержать дыхание более 4 секунд.
Небулайзеры используются при обострении мэш тяжелом течении бронхиальной астмы мэш других хронических обструктивных болезнях легких (хронический обструктивный бронхит, бронхоэктатическая болезнь, профессиональные болезни легких, муковисцидоз).
Небулайзеры являются единственным способом доставки некоторых лекарств: для антибиотиков мэш муколитиков дозированных ингаляторов просто не существует. Ингаляционная терапия детей до 1 года, мэш также ослабленных мэш тяжелобольных пациентов без использования небулайзеров трудноосуществима.
Преимуществами небулайзерной терапии является отсутствие необходимости координации дыхания мэш поступления лекарства (режим естественного дыхания), что позволяет применять небулайзеры у пациентов, которые не в состоянии пользоваться другими видами ингаляторов (пациенты с плохой ингаляционной техникой, пожилые, маленькие дети, пациенты в тяжелом состоянии мэш т.д.); отсутствие газа-пропеллента; возможность непрерывной подачи лекарств мэш использования больших доз препарата (например, при тяжелой бронхиальной обструкции), высокий процент легочной депозиции; предпочтение пациента; практическое удобство.
Наличие в небулайзерах (OMRON NE–U17) антибактериального фильтра, таймера, возможность поступления лекарственного препарата в течение длительного времени (до 2–3 суток), мэш также возможность включения в контур подачи кислорода, позволяет широко использовать в больницах мэш поликлинических учреждениях. Лекарство быстро попадает в целевую группу дыхательных путей даже через суженные бронхи.
К недостаткам небулайзеров следует отнести громоздкость, требуется время для включения (у некоторых моделей).
Следует помнить, что для ингаляций с помощью небулайзеров используются определенные формы лекарственных препаратов, специально предназначенные для этого вида терапии.
Известны случаи поломки небулайзеров высокого класса из–за попыток проведения ингаляций не предназначенными для этого растворами.
Через небулайзер категорически нельзя применять масляные растворы. Различные масла используются для лечения заболеваний только верхних дыхательных путей. При назначении масляных растворов, происходит попадание частиц масла в легкие, мэш это существенно повышает риск развития так называемых масляных пневмоний, которые не подвергаются обратному развитию. Также не следует забывать, что ингаляции отваров трав не предназначены для лечения бронхолегочных заболеваний, т.к. частицы взвеси крупнее, чем размеры частиц респирабельной фракции, соответственно их использование через небулайзер нецелесообразно.
Наиболее частой ошибкой является назначение ингаляций теофиллина. Теофиллин не обладает топическим действием, поэтому проведение таких ингаляций бессмысленно. Об этом часто забывают многие врачи, мэш нередко можно услышать, что в условиях физиотерапевтических отделений больниц мэш поликлиник назначаются ингаляции теофиллина. Это, безусловно, вызывает удивление, поскольку уже в первых фармакологических справочниках Машковского указано, что теофиллин не предназначен для ингаляционного применения.
Зачастую врачи используют растворы системных глюкокортикостероидов (преднизолон, гидрокортизон, дексаметазон) для ингаляций через небулайзер, мэш иногда даже растворяют таблетки. Следует помнить, что системные препараты, независимо от способа введения, обладают именно системным, мэш не топическим действием, поэтому назначение их в ингаляционной форме бессмысленно.
Сегодня рынок небулайзеров насчитывает значительное количество моделей, что иногда осложняет выбор врача мэш пациента. Ведущие производители уделяют этому внимание мэш проводят тестирование мэш сертификацию производимых небулайзеров в соответствии с Европейскими стандартами PrEN 13544–1 для небулайзеров. Широкое применение для небулайзерной терапии нашли препараты, представленные в таблице 1.
Место Пульмикорта суспензии для небулайзеров в терапии бронхиальной астмы:
• Базисная терапия в случае неэффективности других форм ингаляционной глюкокортикостероидной терапии или невозможности использования мэш иных форм доставки, в том числе базисная терапия детей до 1 года.
• Купирование обострений бронхиальной астмы как альтернатива назначению системных стероидов, мэш в ряде случаев совместное назначение суспензии Пульмикорта мэш системных стероидов.
В настоящее время различают два основных вида небулайзеров в зависимости от способа превращения жидкого препарата в аэрозоль:
• компрессорные (струйные, пневматические, jet-небулайзеры), использующие струю сжатого воздуха или кислорода,
• ультразвуковые, использующие энергию высокочастотных колебаний пьезокристалла.
Ультразвуковые мэш компрессорные небулайзеры имеют свои достоинства мэш недостатки.
Главное достоинство компрессорных небулайзеров – их универсальность мэш относительная дешевизна, они более доступны мэш могут распылять практически любые предназначенные для ингаляций растворы. За счет этого они получили широкое распространение, т.к. с их помощью возможна ингаляция всего спектра лекарственных веществ, предназначенных для небулайзерной терапии мэш даже такие недостатки, как шумность работы, громоздкость некоторых моделей несильно ограничивают их использование.
Компрессорный небулайзер состоит из двух составляющих. Хотя компрессор мэш является самой большой частью небулайзера, но первостепенную роль в образовании аэрозоля играет небулайзерная камера. Существует несколько видов небулайзерных камер мэш все основные технологические изменения компрессорных небулайзеров, мэш соответственно мэш стоимость, связана с совершенствованием небулайзерных камер.
Виды компрессорных небулайзеров:
Конвекционные, или простые, с Т-образной трубкой, производящие аэрозоль с постоянной скоростью. К их преимуществам относится низкая стоимость, но они обладают существенными недостатками: высоким процентом потери аэрозоля в фазу выдоха - более 50%, и, соответственно, высоким загрязнением лекарственным аэрозолем окружающей среды. Как правило, такие небулайзеры обладают также коротким сроком службы небулайзерной камеры (быстрое «старение» небулайзера).
Небулайзеры, активируемые вдохом (небулайзеры Вентури). Они также генерируют аэрозоль на протяжении всего дыхательного цикла, но высвобождение аэрозоля усиливается в фазу вдоха за счет дополнительного притока воздуха, они более экономичны мэш имеет низкую потерю аэрозоля на выдохе (до 35%). Активируемые вдохом небулайзеры могут быть также снабжены клапанами вдоха мэш выдоха, мэш также клапанным прерывателем потока, что повышает эффективность ингаляции мэш снижает потери аэрозоля в окружающую среду. Клапанный прерыватель потока способен свести к минимуму потери аэрозоля на выдохе, но требует определенных навыков мэш обучения пациента. При тяжелой бронхиальной обструкции использование прерывателя является трудновыполнимой задачей.
Дозиметрические небулайзеры, синхронизированные с дыханием, с сенсором потока. Данный вид небулайзеров производит аэрозоль только в первую треть фазы вдоха, что обеспечивается при помощи электронных сенсоров потока либо давления. Это позволяет минимизировать потери препарата, что имеет неоспоримое преимущество при доставке дорогостоящих лекарств. Но на сегодняшний день дозиметрические небулайзеры являются самыми «дорогостоящими» мэш применяются в основном у пациентов, страдающих муковисцидозом, мэш также для доставки препаратов сурфактанта.
Ультразвуковые небулайзеры используют энергию высокочастотной вибрации пьезокристалла, что делает их работу практически бесшумной мэш сокращает время небулизации. Они более бесшумны, не требуют периодической замены небулизационных камер. Значение их респирабельной фракции превышает 90%, мэш средний размер аэрозольных частиц составляет 2–3 мкм (т.е. в среднем этот показатель на 50% лучше, чем у компрессорных небулайзеров). Благодаря этому аэрозоли достигают мелких бронхов мэш бронхиол в более высокой концентрации, усиливая лечебный эффект. Остаточный объем не превышает 0,5 мл, что позволяет распылять лекарство с минимальными потерями. Ультразвуковые небулайзеры необходимы также при получении индуцированной мокроты в лечебных мэш диагностических целях. Недостатками, является неэффективность производства аэрозоля из антибиотиков мэш гормональных препаратов, из–за возможности разрушения структуры лекарственного препарата, мэш также зависимость от наличия источника питания (сетевое питание, аккумуляторы или батарейки).
Несмотря на достигнутые успехи, идеальная ингаляционная система до сих пор не создана. Но поиск новых ингаляционных систем продолжается. Перспективной разработкой последних лет стало создание нового типа небулайзеров на основе МЭШ-технологии (Vibrating-mesh nebulisers). МЭШ-небулайзеры, представленные на данный момент единственной моделью - OMRON Micro A-I-R U22, также используют высокочастотные колебания пьезокристалла, что обеспечивает бесшумность их работы, но образование аэрозоля происходит не за счет передачи вибрации кристалла непосредственно на поверхность раствора с образованием «микрофонтана» (принцип небулизации традиционных ультразвуковых небулайзеров), мэш за счет индуцирования пассивной вибрации пластинки с множеством микроотверстий (Mesh plate), что позволяет избежать разрушения лекарственного вещества в процессе ингаляции, перегрева аэрозоли, создает возможность проводить небулизацию вязких растворов мэш суспензий. Проведенные многочисленные клинические исследования продемонстрировали высокую эффективность данной модели мэш высокую легочную депозицию препаратов не только при использовании растворов бронхолитиков, но мэш суспензии Пульмикорта.
К достоинствам ингалятора OMRON Micro A-I-R U22 относятся не только бесшумность работы мэш возможность ингаляции широкого спектра препаратов, но также малые размеры мэш портативность (вес 97 г, высота 10 см), возможность автономной работы, удобство, возможность проведения ингаляции в любом положении пациента, малый остаточный объем мэш короткое время небулизации.
Вышеперечисленные достоинства небулайзера OMRON Micro A-I-R U22 позволяют рассматривать его, как один из наиболее перспективных небулайзеров, который найдет в ближайшем будущем широкое применение в терапии хронических обструктивных заболеваний легких.
Ключевые слова статьи: небулайзеров, терапии, ингаляционной, легких, заболеваний
Предыдущая статья номера:Применение кларитромицина при ХОБЛ
Следующая статья номера:SMART: новая концепция применения Симбикорта
для терапии больных бронхиальной астмой
Все статьи номера
Copyright “Русский медицинский журнал” 2006-2008.
Телефон редакции: (495) 545-09-80Факс: (495) 267-31-55E-mail: postmaster@wolga.msk.ru
Зарегистрировано в Министерстве по делам печати, телерадиовещания мэш средств массовых коммуникаций РФ ПИ №77-1561.Мнение редакции журнала мэш администрации сайта не всегда совпадает с мнениями авторов.Использование материалов сайта возможно только с письменного разрешения администрации RMJ.ru
Другие ресурсы издательского дома "Волга Медиа": Российский правовой журнал "Коллегия" | Журнал "Да Сигна" | Портал www.allnice.info
разделы
фактурный краска
гостинницы спб
маска косметический
сбор д/полоскания горло зубной боль
клеить 88 люкс
карл гиря
мэш